常态化开展“医保干部进基层医保政策进万家”活动，面对面解答群众关注问题；制作“蓝色小课堂”“红色微课堂”等系列医保业务知识宣传视频，利用生动活泼的表现形式解读医保政策。汶上医保局官方账号获得2023年度中国优秀政务新媒体，《我和我的医保故事》获全国医疗保障系统“全民参保”典型案例一等奖等荣誉。

二是提升参保扩面覆盖率

三是着力攻坚待遇保障重难点

精准确定保障范围和标准，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。建立职工医保普通门诊统筹和城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制；合并实施职工医保和生育保险，生育定点医疗机构全面实行生育津贴“免申即享”，截至10月底，全县生育保险结算1925人次，支付生育津贴1847.4万元。

全力打造优质医保服务窗口，设置“潮汐”窗口，有效分流办事群众，缓解排队等候压力。严格实行首问负责制等“十项制度”，工作人员换位思考、耐心解答、主动帮助，切实做到“一窗办理”“一次办好”，提升群众的办事体验感。深化流程再造，窗口每人每项业务现场平均办理总时长由1小时左右减少至10分钟以内。推行“多说一句话”服务模式，实现群众“最多跑一次”、工作人员“最多办一次”。村级社区医保业务“一站式”办理数量占全县医保经办总数80%以上。

二是高效办好就医费用报销“一件事”

实行定点医疗机构医疗费用支付推行按病种付费（DIP）试点，医保基金打包支付，实现DIP支付医疗机构全覆盖，按DIP付费医保基金支出占比达85.4%。通过招标、谈判等方式降低高值耗材产生的病例费用，节约医院诊疗成本，提升精细化管理水平，实现医疗总费用、医保资金压力、患者看病就医的经济负担的一体化减轻。

四是试点开通基本业务掌上办、免申请服务

建立长护定点服务机构、评估机构、承办商保公司、医保经办机构“四方审核”工作机制，明确各方的主要责任，对定点评估机构及工作人员进行动态管理评估，将服务资格与评估结果挂钩。

二是聚合“四护”力量，全方位护航

对护理人员实行星级评价，对患者实行回访评价，对护理费用实行绩效评价，对护理机构实行诚信评价，敦促护理机构自觉守护基金安全。

建立全县医药机构“一张图”，对县域内28家定点医疗机构、275家定点药店，以及门诊、卫生室实行包保责任制，开展常态化检查。创新住院监管新模式，把挂床住院、降低住院标准、诱导住院等违规问题纳入协议管理。

二是智能监管“全覆盖”

每月抽取定点医疗机构住院病历，在拨付结算费用前组织专家进行病历审核，发现的违规费用医保基金不予支付，并对相关责任医保医师扣除积分。

四是现场检查“全覆盖”