为彻底解决“看病远、看病难、看病贵”等基层医疗卫生难题，东营市东营区坚持问题导向、需求导向和目标导向，以基层政务公开标准化规范化建设为抓手，以全省门诊慢性病医保向村居（社区）延伸试点改革为切入点，全力推动医疗卫生体系升级，取得了让群众看得见、摸得着的成效。

       一、加强医保资源下沉公开，提升基层医疗卫生服务“普惠度”

　　一是鉴定服务下沉公开。制定出台鉴定服务下沉政策，切实加强政策宣传，确保群众第一时间知晓。取消慢性病城区医院现场鉴定，改为申报材料评审；针对申报材料不全的贫困人口患者，组织专家“下沉”镇街鉴定，对卧床不起行动不方便的重症患者开展上门鉴定服务；开展基层贫困人口门诊慢性病鉴定“清零”行动，对符合条件的患者应鉴尽鉴，对后续增加的患者动态监控、随时鉴定。截至目前，全区已鉴定基层门诊慢性病患者5598 名，其中贫困人口患者 610 名，基本实现随申报、随鉴定。

　　二是医保定点下沉公开。建立市、区慢性病资格认定联动机制，依托政府网站、公众号、医院公示栏等渠道，全面公开“一级医疗机构提起申请--区级医保部门实地评估--市级部门审核验收”的规范化认定流程，打破门诊慢性病医保资格仅限一级以上医疗机构的限制。按照“数量优先、合理布局、方便群众”的原则，以全区8个镇街医疗机构为辐射源，选择在慢性病患者集中的22个村（社区）卫生室布局延伸定点，可实现全区基层门诊慢性病患者就近就医“全覆盖”。

      三是药品配送下沉公开。同步配套推进药品配送下沉，及时公开发布统一的一、二级医疗卫生机构门诊慢性病药品采购配送目录。镇（街道）卫生机构设立门诊慢性病专用药房，定期按患者需求在药品集中招标采购平台自行采购，并统一配送至定点村（社区）卫生室并第一时间告知患者，对所缺药品及时补充采购，保证了参保患者就近调药、取药、不断药。

　    二、加强运行管理公开，促进基层医疗卫生质量“同质化”

　　一是互联网医疗公开。在基层定点统一安装远程诊疗系统，建立区人民医院医生每日轮流坐诊制度，在线提供开方调药、预约转诊、健康咨询等服务，患者持远程处方便可在基层定点刷卡买药，真正实现了让信息多“跑路”、患者少“跑腿”。同时，在远程诊疗中开展公开培训，增加病例分析、传授临床经验、技术操作培训等培训内容，达到“治一人、教十人”的“1+10”效果。

　　二是下沉服务公开。由区人民医院医生组成8支专业支持团队，主动公开专家团队工作安排，每月3日至7日定点开展坐诊、带教会诊、健康巡讲、慢性病干预等工作。探索“家庭医生团队+私人订制”的家庭医生签约服务模式，按“1+1+N”（即1名镇街卫生院医生、1 名乡村医生、N 项巡诊服务）方式组成 14支家庭医生团队，“一人一档”建立健康管理档案，主动公开服务内容，规范增加每月上门随访次数，为签约群众依法依约提供基础性服务。

　　三是双向转诊流程公开。公开上转通道，在区人民医院设立转诊“绿色通道”，对病情复杂或变化较大的基层患者，持基层定点就医档案即可转诊就医。公开下转通道，对好转患者实行登记随访、分类规范管理。同时，做好转诊优惠政策公开，对转诊到区人民医院的贫困签约患者免除门诊诊察费，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算医保报销起付线，进一步降低患者的自负比例。

      三、加强利益调解公开，激发基层医疗卫生发展“源动力”

　　一是公开财政兜底。对村（社区）卫生室年度运维经费由财政定额补助、全面兜底。同时，将基层门诊慢性病定点建设持续纳入区级民生实事，每年安排专项财政资金，用于区人民医院下沉服务绩效补助、基层定点运营补助以及基层医护人员激励补助，及时公开资金使用情况，有力保障了基层定点的公益性和可持续发展。

　　二是公开绩效考核。制定以贫困人口门诊慢性病签约率、患者巡诊率、群众满意度等为主要指标的质量评价体系，委托第三方机构，按年度对基层定点综合测评并及时公开测评结果。坚持“多劳多得、优绩优酬、公开透明”的原则，定期公开基层定点基本资金补助、贫困人口门诊慢性病签约奖励、群众满意度奖励等差异化补助信息，充分发挥激励与约束作用，倒逼其加强自我管理、提升服务质量。